갱생보호(법무보호서비스) 신청서 (한국법무보호복지공단 — 공란 채움)
용도: 형사처분·보호처분을 받고 자립이 어려운 사람이 숙식·주거·취업·창업·긴급지원·심리상담 등 갱생보호를 신청할 때(보호관찰 등에 관한 법률 제65·66조).
공식 양식 받는 곳: 한국법무보호복지공단 지부·콜센터 1670-7004 / koreha.or.kr (시행규칙 별지서식 계열 — 별지 번호·세부 칸은 지부 최신 서식으로 확인)

─── 서식 시작 ───
법무보호서비스 신청서

[신청인(대상자)]
  성명 [성명]   주민등록번호 [______]   연락처(휴대전화) [______]
  주소 [주소]   출소(예정)일 [______]   출소 교정시설명 [______]

[형사처분·보호처분 사항]
  죄명/처분종류 [______]   형기·집행상황 [______]
  가석방/집행유예/기소유예 여부 [______]

[신청 서비스] (해당 항목 선택)
  ☐숙식 제공  ☐주거 지원  ☐창업 지원  ☐직업훈련·취업 지원
  ☐긴급지원  ☐심리상담·심리치료  ☐가족 지원  ☐사후관리  ☐기타 자립지원 [______]

[생활·자립 현황]
  연고지/거주 가능 여부 [______]   동거가족 [______]
  소득/재산 상황 [______]   건강상태(질병·부상) [______]   자립계획 [______]

[구비서류] ☐수용증명서 ☐신분증 ☐주민등록등본 ☐통장사본 ☐기타 [______]
[개인정보 수집·이용 동의] ☐동의 ☐미동의

신청일 20[__]. [__]. [__].   신청인 [성명] (서명 또는 인)
한국법무보호복지공단 ○○지부(소)장 귀하
─── 서식 끝 ───

[작성요령]
- ★빈칸은 신청인이 제공한 사실만 기입하세요. 신청 전 관할 지부에 전화(☎1670-7004)해 최신 서식·필요서류를 확인하면 정확합니다.
- ★위 항목은 공단 신청·긴급지원 안내에서 확인된 기재란 기반이며, 정확한 별지 번호·세부 칸은 일부 불확실(출처 미확인) — 지부 최신 서식으로 대조하세요.
- 출소 전이면 교정시설을 통해 사전상담·연계 신청이 가능합니다(출소예정자 사전상담).
- 긴급지원(생계·의료·주거·교육)은 접수 후 약 7일 내 결정, 숙식 제공은 기본 6개월+연장(최장 2년).

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※ 일반 법률·절차 정보이며 개별 법률 자문이 아닙니다. 관공서 제출본은 위 '공식 양식 받는 곳'에서 정식 서식을 받아 작성하세요.