범죄·수사경력 회보서 발급신청서 (경찰서 — 공란 채움)
용도: 본인의 범죄경력자료·수사경력자료 회보서를 경찰서·전자민원으로 발급받을 때(취업 제출 등). 전과기록 실효·정리 확인용.
공식 양식 받는 곳: 경찰청 범죄경력회보서 발급시스템 crims.police.go.kr(공동인증서) / 정부24 / 관할 경찰서 / 경찰민원 182

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범죄경력·수사경력 회보서 발급신청서

① 신청인(본인) 성명 [성명]   (영문성명 [국외제출 시])   주민등록번호 [______]
   국적 [내국인/외국인·외국인등록번호]   주소 [주소]   연락처 [______]
② 발급 신청 구분 ☐범죄경력회보서 ☐수사경력회보서 (제출처 요구 종류)
③ 발급 목적/근거 법령
   사용 목적 [취업 제출 / 자격 신청 / 국외 제출 등 구체적으로]
   제출처(기관·회사명) [______]   근거 법령 [개별 법령명·조문]
④ 발급 부수/용도지 [__]부 / [국내용·국외제출용]
⑤ 본인확인 방법 [신분증 대조 / 공동인증서 / 아이핀]

「형의 실효 등에 관한 법률」 및 같은 법 시행령에 따라 위와 같이 발급을 신청합니다.
20[__]. [__]. [__].   신청인 [성명] (서명 또는 인)
○○경찰서장 귀하
─── 서식 끝 ───

[작성요령]
- ★발급 목적은 법령에 근거가 있는 경우에만 가능 — 목적란을 사실대로 정확히 기재하세요(허위·목적 외 사용은 형실효법 위반으로 처벌될 수 있습니다).
- 본인 발급은 무료이며, 온라인은 crims.police.go.kr에서 공동인증서로 로그인 후 신청합니다.
- ★범죄경력회보서(벌금 이상 형 선고 등)와 수사경력회보서(불기소·벌금 미만 등)는 별개 — 제출처가 요구하는 종류를 확인하세요.
- 국외 제출·아포스티유가 필요하면 별도 절차(영사확인·수수료)가 추가될 수 있습니다. 시스템 화면 항목 세부는 crims.police.go.kr·정부24에서 확인(불확실).

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※ 일반 법률·절차 정보이며 개별 법률 자문이 아닙니다. 관공서 제출본은 위 '공식 양식 받는 곳'에서 정식 서식을 받아 작성하세요.