예시 — 공란을 직접 채워 사용
교통사고 형사 합의서(처벌불원)
형사 입건된 교통사고에서 가해·피해자가 합의하고 처벌불원 의사를 남기기 위한 문서.
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합 의 서 (처벌불원)
가해자(갑): (생년월일 ) 주소·연락처
피해자(을): (생년월일 ) 주소·연락처
1. 사고 표시: 에서 발생한 교통사고
2. 갑은 을에게 형사합의금으로 금 원을 지급하고, 을은 이를 수령한다.
3. 을은 본 건과 관련하여 갑의 형사처벌을 원하지 아니한다(처벌불원).
4. 본 합의금은 ☐ 손해배상금의 일부 / ☐ 위자료 명목(민사 손해배상과 별도)임을 확인한다. → ★성격을 반드시 특정
5. 민사상 손해배상(치료비·일실수입 등)은 본 합의와 별개로 한다.
작성일자
갑 (인)
을 (인)
작성요령
- 합의금 성격(위자료/별도/손해배상 일부)을 반드시 명기하세요. 명시 안 하면 민사 손해배상금에서 공제될 수 있습니다.
- 12대 중과실·사망·중상해는 합의해도 처벌될 수 있고, 양형(감경)에 반영됩니다.
- 신분증 사본 첨부로 인적사항 진위를 확인하세요.
다 채우셨으면, 여기에 내세요
접수처 · 수사기관(경찰·검찰), 법원
접수 방법 · 경찰 ☎182 / 검찰 피해자지원 ☎1301 / (피해자 인적사항 모를 때) 형사공탁 제도