소비자·개인정보·의료·환경·통신·임대차 공통 골격
분쟁조정 신청서
각 분야 분쟁조정기구에 무료/저비용으로 조정을 신청할 때 쓰는 공통 골격.
공식 양식 받는 곳 · 기관별 공식 양식 — 소비자 kca.go.kr · 개인정보 kopico.go.kr · 의료 k-medi.or.kr · 통신 www.tdrc.kr · 임대차 hldcc.or.kr
[빈칸] 과 ○○(법원·기관 이름) 을 탭해 입력하고, ☐ 는 탭하면 체크됩니다. 경위·사유처럼 길게 쓰는 항목은 아래 넓은 칸에 적으면 됩니다. 다 채우면 인쇄·PDF로 저장하거나, 한글·워드로 가져가기로 작성한 내용을 문서 파일로 받아 이어서 편집할 수 있습니다.
분쟁조정 신청서
■ 신청인: 성명 생년월일 주소 전화 이메일 (법인) 명칭·대표자
■ 대리인(해당 시): 성명 신청인과의 관계 (위임장 첨부)
■ 피신청인(상대방): 상호/기관명 주소 연락처
■ 신청취지(원하는 조정 결과):
■ 분쟁(피해) 내용·경위:
■ 기존 해결 시도·다른 절차 진행 여부:
■ 증거·첨부서류:
■ 개인(민감)정보 수집·이용 동의: ☐동의
20. . . 신청인 (서명 또는 날인)
작성요령
- 기관별 양식이 따로 있습니다 — 소비자=kca.go.kr(1372 상담 선행), 개인정보=kopico.go.kr, 의료=k-medi.or.kr(진료기록·영상 첨부), 통신=www.tdrc.kr, 임대차=hldcc.or.kr, 환경=중앙환경분쟁조정위.
- find_legal_aid에서 해당 기관의 신청절차·준비서류를 먼저 확인하세요.
- 신청취지에는 '얼마를 배상하라/무엇을 해달라'를 구체적으로, 분쟁내용은 사실관계를 시간순으로.
- 정확한 칸·항목은 각 기관 공식 양식으로 확인하세요.