예시 — 공란 [ ]을 직접 채워 사용
신변안전조치 신청서
보복·접근·협박 우려가 있는 성폭력 피해자가 수사기관·검찰에 신변보호를 요청하는 문서.
[빈칸] 과 ○○(법원·기관 이름) 을 탭해 입력하고, ☐ 는 탭하면 체크됩니다. 경위·사유처럼 길게 쓰는 항목은 아래 넓은 칸에 적으면 됩니다. 다 채우면 인쇄·PDF로 저장하거나, 서식 다운로드에서 작성한 내용을 파일로 받아 이어서 편집할 수 있습니다. 한글(.hwpx — 한글 2014 이상)·워드(.docx)·마크다운·텍스트 중에 고르시면 됩니다.
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신변안전조치 신청서
사건:
신청인(피해자): 성명 연락처 주소
피의자(가해자)와의 관계:
1. 신청 사유(위협·보복·접근 우려의 구체적 정황)
내용
2. 요청하는 조치(해당 항목 표시)
☐ 일정 기간 신변경호 ☐ 보호시설 등 안전한 곳으로의 인도 ☐ 주거지 순찰·112 긴급신변보호 등록
☐ 가명조서·인적사항 기재 생략 ☐ 이전(이사) 지원 안내 ☐ 기타
작성일자
신청인 (서명 또는 인)
경찰서장(또는 지방검찰청 검사장) 귀하
작성요령
- 위협 정황은 날짜·내용 중심으로 구체적으로 적고, 증거(문자·녹음)가 있으면 사본을 첨부하세요.
- 급박하면 서면보다 먼저 112와 검찰 피해자지원(1301)에 즉시 전화로 요청하세요.
- 검찰·경찰 피해자전담 부서가 조치 종류·기간을 결정하므로, 필요한 보호를 구체적으로 요청하는 것이 좋습니다.
다 채우셨으면, 여기에 내세요
접수처 · 수사 중인 경찰서·검찰청, 사건 담당 법원, 검찰 피해자지원실, 경찰 피해자전담경찰관.
접수 방법 · 검찰 피해자지원 1301 / 경찰 112·피해자전담경찰관 / 여성긴급전화 1366 / 대한법률구조공단 132 / 스마일센터(범죄피해 트라우마)