예시 — 공란을 직접 채워 사용
스토킹 피해 신고·진술서
스토킹 피해를 경찰에 신고하고 긴급응급조치를 요청할 때 사용.
[빈칸] 과 ○○(법원·기관 이름) 을 탭해 입력하고, ☐ 는 탭하면 체크됩니다. 경위·사유처럼 길게 쓰는 항목은 아래 넓은 칸에 적으면 됩니다. 다 채우면 인쇄·PDF로 저장하거나, 서식 다운로드에서 작성한 내용을 파일로 받아 이어서 편집할 수 있습니다. 한글(.hwpx — 한글 2014 이상)·워드(.docx)·마크다운·텍스트 중에 고르시면 됩니다.
🔒 입력한 내용은 이 탭에만 임시 저장되고 채팅·서버로 전송되지 않습니다. 주민등록번호·계좌번호 등 민감번호는 카카오톡 대화에 쓰지 말고 이 문서에서만 직접 입력하세요.
스토킹 피해 신고서
1. 신고인: 성명 / 연락처 / 가해자와의 관계
2. 행위자(가해자): 성명 / 관계
3. 피해 발생 기간: 부터 현재까지 / 빈도
4. 행위 내용(해당 표시): ☐접근·따라다님 ☐기다림 ☐진로방해 ☐전화·문자·SNS 도달 ☐물건 도달 ☐물건 훼손
5. 구체적 경위(일시·장소·행위 시간순):
6. 첨부 증거:
7. 요청사항: ☐긴급응급조치(접근금지) ☐신변보호 ☐상담 연계
작성일자
신고인 (서명)
작성요령
- 제출처는 사건 발생지 또는 주소지 관할 경찰서(여성청소년과)입니다. 112·182로 먼저 신고한 뒤 이 서면을 내도 되고, 지구대·파출소에서 접수해도 됩니다. 위급하면 서면보다 112가 먼저입니다.
- 지속·반복성이 드러나도록 일시·장소를 시간순으로 구체적으로 적으세요.
- 증거는 차단·삭제 전에 먼저 확보하세요.
다 채우셨으면, 여기에 내세요
접수처 · 경찰(112)·관할 경찰서 여성청소년과
접수 방법 · ⚠️긴급 시 112 / 여성긴급전화 1366(24시간)