표준 서식 예시 — 공란을 직접 채워 사용
임금체불 진정서
고용노동부에 임금·퇴직금 미지급을 진정할 때 사용하는 기본 서식입니다.
[빈칸] 과 ○○(법원·기관 이름) 을 탭해 입력하고, ☐ 는 탭하면 체크됩니다. 경위·사유처럼 길게 쓰는 항목은 아래 넓은 칸에 적으면 됩니다. 다 채우면 인쇄·PDF로 저장하거나, 서식 다운로드에서 작성한 내용을 파일로 받아 이어서 편집할 수 있습니다. 한글(.hwpx — 한글 2014 이상)·워드(.docx)·마크다운·텍스트 중에 고르시면 됩니다.
🔒 입력한 내용은 이 탭에만 임시 저장되고 채팅·서버로 전송되지 않습니다. 주민등록번호·계좌번호 등 민감번호는 카카오톡 대화에 쓰지 말고 이 문서에서만 직접 입력하세요.
진 정 서
1. 진정인(근로자)
- 성명: 생년월일:
- 주소: 연락처:
2. 피진정인(사용자/사업장)
- 사업장명: 대표자:
- 사업장 주소: 연락처:
3. 근로 내용
- 근로기간: ~
- 담당업무: 임금형태: 원
4. 진정 내용(체불 내역)
- 체불 항목:
- 체불 기간: 체불 금액: 합계 원
- 경위:
5. 첨부 자료
-
위와 같이 임금이 체불되었기에 조사 및 시정을 진정합니다.
작성일자
진정인 (서명 또는 날인)
지방고용노동청(지청)장 귀중
작성요령
- 사실관계는 추측·감정 표현 없이 '날짜 + 일어난 일 + 금액' 위주로 간결하게 적습니다.
- 체불 금액은 항목별로 나눠 합계를 명시합니다(임금/수당/퇴직금 등).
- 온라인 접수 시 고용노동부 노동포털 양식에 위 내용을 입력하면 됩니다.
다 채우셨으면, 여기에 내세요
접수처 · 사업장 소재지 관할 지방고용노동청(근로감독관)
접수 방법 · 고용노동부 노동포털(노동24, labor.moel.go.kr) → '임금체불 진정' / 전화상담 국번없이 1350