예시 — 공란을 직접 채워 사용
학교폭력 신고서
학교폭력 피해를 학교·117에 신고할 때 사용.
[빈칸] 과 ○○(법원·기관 이름) 을 탭해 입력하고, ☐ 는 탭하면 체크됩니다. 경위·사유처럼 길게 쓰는 항목은 아래 넓은 칸에 적으면 됩니다. 다 채우면 인쇄·PDF로 저장하거나, 서식 다운로드에서 작성한 내용을 파일로 받아 이어서 편집할 수 있습니다. 한글(.hwpx — 한글 2014 이상)·워드(.docx)·마크다운·텍스트 중에 고르시면 됩니다.
🔒 입력한 내용은 이 탭에만 임시 저장되고 채팅·서버로 전송되지 않습니다. 주민등록번호·계좌번호 등 민감번호는 카카오톡 대화에 쓰지 말고 이 문서에서만 직접 입력하세요.
학교폭력 신고서
1. 신고인: 성명 / 피해학생과의 관계 / 연락처
2. 피해학생: 성명 / 학교·학년·반
3. 가해(관련)학생: 성명 / 학교·학년·반 (아는 범위)
4. 발생 일시: (지속 시 기간) 5. 발생 장소:
6. 피해 내용(육하원칙):
7. 피해 정도(부상·재산·정신적):
8. 증거 자료: [☐진단서 ☐사진 ☐문자/SNS캡처 ☐녹취 ☐목격자]
9. 요청사항: [☐피해학생 보호 ☐가해학생 분리 ☐상담 연계]
신고일
신고인 (서명/인)
작성요령
- 제출처는 학교(담임·책임교사·학교장) 또는 117 학교폭력 신고센터입니다. 학교에 접수되면 학교장은 교육지원청 학교폭력대책심의위원회에 알려야 합니다. 신체 피해가 있으면 경찰(112) 신고도 함께 검토하세요.
- 지속·반복성이 드러나게 일시·장소를 시간순으로 적으세요.
- 사이버폭력 증거는 원본·날짜가 보이게 보존하세요.
- 피해학생을 무리하게 진술 종용하지 마세요.
다 채우셨으면, 여기에 내세요
접수처 · 학교(전담기구·학교장), 교육지원청, 117 신고센터
접수 방법 · 학교폭력 신고 117 / #0117(문자) / 안전Dream safe182.go.kr / Wee센터 / 푸른나무재단 1588-9128 / 청소년상담 1388